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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）腦梗死，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化

　　主講人：安徽省壽縣人民醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師 孟晶

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-04-18 第1889期 第25版

　　比如，長(zhǎng)期高血壓、高血脂、高血糖等情況，會(huì)使得血管壁受損，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，一旦斑塊破裂脫落，就可能堵塞腦血管，引發(fā)腦梗死。這種疾病雖然兇險(xiǎn)，但隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，有了貫穿急性期、恢復(fù)期及預(yù)防的有效方法，可最大程度地減輕腦梗死對(duì)患者生活的影響，幫助他們重新回歸正常的生活軌道。

　　急性期要“打通”血管

　　①靜脈溶栓治療。這是腦梗死急性期非常關(guān)鍵的一種治療手段，且有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求，一般是在發(fā)病后的4.5小時(shí)內(nèi)（部分情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)）。醫(yī)生會(huì)使用重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓藥物，通過(guò)靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)，使堵塞血管的血栓溶解，恢復(fù)腦部的血液灌注。但溶栓治療并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，它有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。所以，在進(jìn)行治療之前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，權(quán)衡利弊后決定是否實(shí)施。

　　②血管內(nèi)介入治療。第一種是動(dòng)脈溶栓。那些超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗，但仍在一定時(shí)間范圍內(nèi)（如發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）的患者，可以考慮動(dòng)脈溶栓。這種方法是通過(guò)微導(dǎo)管將溶栓藥物直接送到血栓所在的動(dòng)脈部位，局部給藥，提高溶栓的精準(zhǔn)性和有效性。

　　第二種是機(jī)械取栓。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械取栓越來(lái)越多地應(yīng)用于腦梗死的治療中。它主要適用于大血管閉塞導(dǎo)致的急性腦梗死，醫(yī)生利用特殊的取栓裝置，像支架取栓器等，通過(guò)血管內(nèi)介入的途徑，深入到堵塞的血管處，將血栓直接取出，迅速開通閉塞的血管，改善腦血流。這類治療對(duì)時(shí)間的要求也很嚴(yán)格，往往是發(fā)病6~24小時(shí)內(nèi)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的患者可用，而且需要專業(yè)的介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作，術(shù)后也需要密切觀察患者有無(wú)再灌注損傷等情況。

　　③藥物治療。一是抗血小板聚集治療。在沒(méi)有溶栓禁忌證的情況下，發(fā)病后盡早給予抗血小板聚集藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，能阻止血小板進(jìn)一步聚集形成血栓，有助于減少腦梗死的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。不過(guò)，用藥過(guò)程中要留意藥物可能引起的胃腸道出血等不良反應(yīng)，需要根據(jù)患者具體情況合理調(diào)整劑量。

　　二是他汀類藥物治療。這類藥物除了有降脂作用，還能穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，減輕血管炎癥反應(yīng)。常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等藥物，在腦梗死急性期及后續(xù)的二級(jí)預(yù)防中有著重要地位，幫助調(diào)節(jié)血脂水平，降低再次發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

　　恢復(fù)期提高生活質(zhì)量

　?、?strong>康復(fù)治療。腦?；颊咄鶗?huì)遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等后遺癥，康復(fù)治療就是幫助他們恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？祻?fù)治療包括物理治療，如通過(guò)各種器械輔助進(jìn)行肢體的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善;作業(yè)治療，訓(xùn)練患者的日常生活能力，像穿衣、洗漱、進(jìn)食等;言語(yǔ)治療，針對(duì)存在語(yǔ)言障礙的患者，進(jìn)行發(fā)音、語(yǔ)言理解和表達(dá)等方面的訓(xùn)練;吞咽訓(xùn)練，改善吞咽功能，預(yù)防嗆咳和肺部感染等并發(fā)癥等。康復(fù)治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，最好是在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整方案。

　　②控制基礎(chǔ)疾病。高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病是腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，所以在恢復(fù)期一定要嚴(yán)格控制好這些指標(biāo)?；颊咝枰?guī)律服用降壓藥、降糖藥以及降脂藥等，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂情況，同時(shí)配合健康的飲食（低鹽、低脂、低糖飲食為主）和適度的運(yùn)動(dòng)（像散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)），保持良好的生活習(xí)慣。

　　③心理干預(yù)。不少腦梗死患者因?yàn)樯眢w功能受限，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，這反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程。所以，心理干預(yù)必不可少。家人要給予充分的關(guān)心和鼓勵(lì)，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，通過(guò)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等，讓患者樹立積極樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

　　時(shí)刻警惕預(yù)防再次發(fā)作

　　腦梗死的復(fù)發(fā)率較高，做好預(yù)防工作很重要。除了前面提到的控制基礎(chǔ)疾病和堅(jiān)持健康生活方式，對(duì)于一些有明確病因，如房顫等心源性疾病的患者，可能需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防，并且要按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)有新的癥狀或者指標(biāo)異常，需及時(shí)調(diào)整治療方案。