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    【byb.cn 人體管道工】很多朋友都清楚，最近我做了一個(gè)膽囊摘除手術(shù)（不了解的可以往前翻），這是一個(gè)全麻腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。從術(shù)后的情況來看，整個(gè)手術(shù)還是非常成功的（甚至可以打滿分），術(shù)后已經(jīng)超過一個(gè)月了，恢復(fù)的相當(dāng)好，甚至好于術(shù)前的狀態(tài)。那么相信有不少朋友會(huì)對(duì)全麻手術(shù)，所做的一些術(shù)前檢查感興趣，這里就給大家分享一下我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，以便對(duì)那些將做手術(shù)的朋友提供一些幫助。

　　從西醫(yī)的角度來看，麻醉，可大體分成幾種類型，即全麻、半麻、局麻和混合麻，今天重點(diǎn)說局麻和全麻。

　　①局麻。咱們先說說最普通的，也是大家最容易接觸到的麻醉方式－局麻，即局部麻醉。做手術(shù)，就必然要麻醉，否則那個(gè)疼痛，不僅病人受不了，也不便于醫(yī)生操作?？赡芎芏嗳硕伎催^牙，或者洗過牙（深刮，齦下潔治）、拔過牙、種過牙，這個(gè)時(shí)候就需要打麻藥，或者是在患處，或者是患側(cè)最內(nèi)側(cè)的牙床上的神經(jīng)叢，這個(gè)就是局麻，當(dāng)醫(yī)生拿著大針管對(duì)準(zhǔn)你的牙齦扎下去的時(shí)候，那種恐怖勁，相信很多人都經(jīng)歷過，然后大約過個(gè)10多分鐘，麻藥勁就開始起效了，然后醫(yī)生就拿器械去出觸碰患處，如果不感覺到疼痛，醫(yī)生就開始操作了。有的人，可能要治療的不只是一顆牙，而是一側(cè)的多顆牙，這時(shí)候，就要將麻藥打在患側(cè)的神經(jīng)叢上，醫(yī)生檢測(cè)麻藥起效的方法，是先問你患側(cè)的舌尖麻了沒有，然后問你患側(cè)的嘴唇麻了沒有，都OK了，就可以開始手術(shù)了。如果術(shù)中，麻藥勁不夠，還可以補(bǔ)藥，直到可以開始手術(shù)為止。每個(gè)人，對(duì)麻藥的敏感程度不同，甚至有人還過敏，這些醫(yī)生都會(huì)針對(duì)情況來應(yīng)對(duì)。

　　除了看牙需要局麻以外，有一些介入性的檢查，通常也需要局麻。比如冠脈造影（心臟支架）、頸動(dòng)脈的DSA，需要在穿刺部位（如橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈）注射利多卡因等麻醉藥物，使患者在清醒狀態(tài)下完成檢查，當(dāng)然個(gè)別情況下，也有可能全麻。

　　總之，局部麻醉，相對(duì)簡(jiǎn)單，病人處于清醒狀態(tài)下，有不適可以和醫(yī)生進(jìn)行溝通，但局麻通常都是局部的小手術(shù)，出血量也不大，危險(xiǎn)性也較小。

　　②半麻。也就是半身麻醉，也就是腰麻。通常是介于全麻和局麻之間的一種麻醉手術(shù)?；颊卟糠稚眢w區(qū)域失去知覺，但意識(shí)保持清醒。它通過阻斷特定神經(jīng)或區(qū)域的痛覺傳遞，適用于下半身的一些泌尿、婦科手術(shù)和肛腸科手術(shù)。它主要是通過在腰椎給藥的方式進(jìn)行，穿刺部位主要是腰2/3、腰3/4棘突間隙給藥，注入蛛網(wǎng)膜下隙。我住院時(shí)同屋的兩個(gè)20歲小伙子，一個(gè)是肛周膿腫，還有一個(gè)是藏毛囊腫（這個(gè)病名，我也是第一次聽說，詳情，大家可自行百度），他們做的都是這種腰麻，手術(shù)時(shí)，腦子清醒，可與醫(yī)生對(duì)話。但倆人住院的時(shí)間可不短，有一個(gè)甚至比我還長(zhǎng)，出院過幾天又回來了，不是麻醉的問題，而是這種病不太容易痊愈，所以可別小看這些看起來的小手術(shù)，有時(shí)挺煩人的。

　　③全麻。也就是全身麻醉。主要是通過吸入和靜脈的方式給藥。我這次做的膽囊腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，就是全麻。這也是我第一次接受全麻手術(shù)。術(shù)前一天下午，手術(shù)室的麻醉醫(yī)生來和我溝通并簽字。我從沒有經(jīng)歷過全麻手術(shù)，說實(shí)在的，有點(diǎn)恐懼，因?yàn)槭孪攘私獾剑粌H麻醉藥物本身會(huì)導(dǎo)短暫的記憶喪失，還要插管上呼吸機(jī)（這些聽起來都似乎是很嚴(yán)重的情況，沒有親歷是很難體會(huì)的）。這是因?yàn)槿樗幬铮ㄈ珂?zhèn)靜劑、肌松藥等）會(huì)降低患者的呼吸驅(qū)動(dòng)能力，導(dǎo)致呼吸頻率減慢、潮氣量減少，甚至完全停止自主呼吸。這種情況下，呼吸機(jī)通過機(jī)械通氣替代或輔助呼吸，是維持患者生命安全的必要手段，我怕醒不過來，為此和家人還交待了......

　　但實(shí)際情況是完全不用擔(dān)心的，從靜脈給藥到你失去意識(shí)，大概一分鐘都不到，一開始還能聽到醫(yī)生在說話，后來我都不知道是什么時(shí)間失去知覺和意識(shí)的。很多經(jīng)歷過全麻手術(shù)的人都會(huì)告訴你，就是睡了一覺，沒啥危險(xiǎn)，看來此話屬實(shí)。

　　等你被醫(yī)生叫名字醒來時(shí)，完全不記得手術(shù)的情況，也不會(huì)感覺到傷口疼痛，最大的感覺就是困。全麻手術(shù)后通常建議保持清醒2-4小時(shí)清醒（我被要求2個(gè)小時(shí)不讓睡），其主要目是由醫(yī)護(hù)或家屬協(xié)助監(jiān)測(cè)生命體征（身上會(huì)戴上無線心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士站能隨時(shí)看到你的呼吸、心電圖等信息），避免因麻醉殘留導(dǎo)致呼吸抑制、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。①呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)：全麻藥物可能抑制呼吸中樞，過早入睡可能加重缺氧，尤其對(duì)老年人、肥胖或呼吸系統(tǒng)疾病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。②誤吸風(fēng)險(xiǎn)：麻醉后咽喉反射未完全恢復(fù)，若平躺入睡可能因嘔吐導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤入氣道。③生命體征監(jiān)測(cè)：早期清醒狀態(tài)便于觀察意識(shí)、心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常（如出血、過敏反應(yīng)等）。

　　因是全麻手術(shù)，我被告知從頭天晚上10點(diǎn)，就不讓進(jìn)食水和食物，如果要是次日下午手術(shù)，禁食時(shí)間太長(zhǎng)，身體會(huì)感覺比較難受，而全麻手術(shù)之所以要求空腹，主是怕出現(xiàn)食物返流、誤吸等。我本來是次日的第一臺(tái)手術(shù)，但因各種原因，拖到了中午12點(diǎn)才手術(shù)。又餓又渴很難受，并且術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的輸液，也導(dǎo)致術(shù)后晚上休息不好，所以，如果可能，最好安排早上第一臺(tái)手術(shù)，況且這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，醫(yī)生的精力也處于最好狀態(tài)。

　　總之，不管是什么類型的麻醉手術(shù)，有一些藥物對(duì)手術(shù)還會(huì)有影響的，比如很多人都服用的阿司匹林等抗血小板或抗凝藥，都要提前告訴醫(yī)生，要提前5天停藥才行，哪怕是一些復(fù)雜的拔牙或者種植牙這種需要局麻的手術(shù)，否則會(huì)有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　另外，最后想說點(diǎn)有關(guān)麻醉的題外話。在上世紀(jì)70年代時(shí)，美國(guó)總統(tǒng)尼克松訪華時(shí)，我們?cè)?jīng)給他演示了針刺麻醉手術(shù)，相當(dāng)?shù)恼鸷场?972年2月24日上午，美國(guó)訪問團(tuán)在北京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院觀摩了一場(chǎng)針麻右肺上葉切除手術(shù)。訪問團(tuán)成員先確認(rèn)患者在手術(shù)之前沒有接受任何麻醉藥物，之后隨同患者進(jìn)入手術(shù)室觀察?，F(xiàn)場(chǎng)穴位針刺、捻針、開胸、切除右肺葉，中國(guó)團(tuán)隊(duì)手術(shù)一氣呵成。手術(shù)期間，訪問團(tuán)成員觀察了患者的呼吸、心律和血壓等數(shù)據(jù)?；颊咴谑中g(shù)中意識(shí)保持清醒，能回答訪問團(tuán)成員提出的問題，這令美國(guó)人大為驚嘆。手術(shù)結(jié)束后，他們又與手術(shù)團(tuán)隊(duì)座談了一會(huì)兒，了解針麻鎮(zhèn)痛原理、針刺操作技術(shù)等問題。這次針麻手術(shù)取得圓滿成功，現(xiàn)場(chǎng)的美國(guó)人認(rèn)為針刺麻醉不再是那么遙不可及，有訪問團(tuán)成員表示，針麻手術(shù)效果令人震撼，給人留下深刻印象。尼克松這次在華的訪問實(shí)況通過衛(wèi)星向全世界轉(zhuǎn)播，中國(guó)的針灸文化也由此向世界展示，順便做了一個(gè)世界性的廣告。

　　那現(xiàn)在為啥不用針刺麻醉了呢？說實(shí)在，還是技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果，現(xiàn)代麻醉，對(duì)麻醉程度的控制可以精確到分（全麻誤差范圍在正負(fù)在5分鐘之間蘇醒），而這一切，都是針刺麻醉所不能比的，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，效率和安全性，使得針刺麻醉，這一在特定歷史時(shí)期出現(xiàn)的麻醉場(chǎng)景現(xiàn)難重現(xiàn)。當(dāng)然在特定的場(chǎng)合，比如對(duì)于藥物過敏者，也有可能會(huì)用到，不過，基本上退出歷史舞臺(tái)了。