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    【byb.cn 】（來源：生命時報）健全區(qū)鎮(zhèn)村三級服務體系  發(fā)揮好醫(yī)保和長護險作用，廣州打造“大城市大養(yǎng)老”模式

　　上海申健長期護理研究促進中心主任  張元穎  

　　□北京大學醫(yī)學部醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)研究中心主任  李  鷹

　　終有一天，你我都會變老。頭發(fā)花白、滿臉皺紋、步履蹣跚……那時，你希望以何種方式度過晚年？你希望得到怎樣的保障？衰老不可避免，而思考如何面對，有利于我們盡早規(guī)劃，安度晚年。制度層面的探索，則有益于推動養(yǎng)老服務整體、優(yōu)質、高速發(fā)展。廣州市增城區(qū)新塘鎮(zhèn)頤康中心建設發(fā)展實踐與探索，或可作為經驗。

　　2020年，廣州市養(yǎng)老服務工作聯(lián)席會議印發(fā)《廣州市街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務中心(頤康中心)建設提升行動計劃》，要求以老年人服務需求為導向，在社區(qū)養(yǎng)老服務設施全覆蓋基礎上，統(tǒng)籌具備全托、日托、上門服務、對下指導等綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務機構和社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構建設，將街鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務平臺升級打造為街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務中心，拓展全托、日托、助餐配餐、家政+養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老床位、醫(yī)養(yǎng)結合、輔具租賃等功能，增加中心城區(qū)嵌入式、綜合性、多功能、普惠性優(yōu)質養(yǎng)老服務供給，完善全覆蓋、多層次、多支撐、多主體社會養(yǎng)老服務體系，構建具有廣州特色、走在全國前列的“大城市大養(yǎng)老”模式。

        建設三級養(yǎng)老服務體系，打造“大城市大養(yǎng)老”模式

　　廣州市增城區(qū)有戶籍人口146.63萬，其中65歲以上戶籍老年人11.27萬，占戶籍總人口的7.69%。近3年來，區(qū)投入6.86億元資金用于養(yǎng)老服務體系建設。新建成112個養(yǎng)老服務設施。現有養(yǎng)老服務設施544個、養(yǎng)老床位3711張，服務老人240.8萬余人次，構建起了以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的具有增城特色的全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的“大城市大養(yǎng)老”模式，健全了“區(qū)—鎮(zhèn)街—村居”三級基本養(yǎng)老服務體系，打造了老人安享晚年的“幸福樂園”。

　　區(qū)級養(yǎng)老服務體系建設。增城區(qū)建成了區(qū)頤養(yǎng)院、區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務示范中心、區(qū)老年大學等區(qū)級養(yǎng)老服務設施，積極發(fā)揮區(qū)級養(yǎng)老服務設施示范引領作用。

　　區(qū)頤養(yǎng)院為“公建公營”改革試點，由區(qū)中醫(yī)醫(yī)院運營，建成“醫(yī)、康、養(yǎng)、護”相結合的醫(yī)養(yǎng)融合示范點。在為入住老人提供醫(yī)護服務的同時，也可以為農村敬老院、街鎮(zhèn)、村里的養(yǎng)老服務中心提供醫(yī)養(yǎng)結合服務經驗。

　　區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務示范中心統(tǒng)籌開展居家養(yǎng)老服務、人員實訓、照顧需求評估等工作，并向各鎮(zhèn)街提供示范、指導、培訓等服務。區(qū)老年大學把老年教育納入社區(qū)居家養(yǎng)老服務基本內容，構建“區(qū)—鎮(zhèn)街—村居”三級老年教育體系，加強健康生活、融入智慧社會、防范詐騙等宣傳教育。

　　鎮(zhèn)街級養(yǎng)老服務體系建設。增城區(qū)13個鎮(zhèn)街已完成建設至少1個統(tǒng)籌具備全托、日托、上門服務、對下指導等綜合性養(yǎng)老服務功能的頤康中心。完善了13個鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老綜合服務平臺設施功能，通過“一站式+到戶式”等服務模式，鏈接養(yǎng)老服務資源，優(yōu)化養(yǎng)老服務供給。建成了9個鎮(zhèn)街敬老院、19個日間照料中心、95個長者飯?zhí)?，初步建成了?zhèn)街級養(yǎng)老服務體系。

　　村居級養(yǎng)老服務體系建設。增城區(qū)計劃利用3年時間，整合社區(qū)養(yǎng)老資源，推動每個村居設置至少1個具備日間照料、上門服務、康復理療、助餐配餐等功能的村居頤康服務站，與鎮(zhèn)街形成“1+N”服務網絡。目前已建成8個、在建18個，計劃2022年推進170個村居頤康服務站建設，2023年實現366個村居全覆蓋，將服務延伸至村居和家庭，打通養(yǎng)老服務“最后一公里”。

　　為深入拓展多層次養(yǎng)老服務內涵，增城區(qū)立足城鄉(xiāng)融合發(fā)展，創(chuàng)新打造增城特色養(yǎng)老服務模式，并積極探索立足基層、跨越部門、整合資源的基層醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。

        政府主導社會參與，推動基層醫(yī)養(yǎng)結合服務模式落地

　　廣州市增城區(qū)基層政府部門（以新塘鎮(zhèn)為例）充分整合社會資源，通過政府主導、社會參與，整合轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生資源和村居零散護理服務資源，既保障養(yǎng)老服務的專業(yè)度、普惠性和公益性，又能夠通過政府購買托底保障服務，為老年人提供舒適、便捷、專業(yè)、普惠的養(yǎng)老服務。

　　堅持“協(xié)同”“共享”發(fā)展理念

　　“協(xié)同”指匯集政府、醫(yī)療機構、社會組織、志愿者等多元主體，有機互聯(lián)、動態(tài)耦合，為老年人提供多樣化、高質量、高效率的養(yǎng)老服務?！肮蚕怼笔侵冈凇皡f(xié)同”基礎上，積極探索醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老社區(qū)的適老化環(huán)境、共享型發(fā)展路徑、共享型公民權利、全齡共享型客戶人群和資源共享型運營方式。

　　新塘鎮(zhèn)頤康中心依托“協(xié)同”“共享”理念，促進醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老社區(qū)的高效化、規(guī)范化與專業(yè)化建設與運營，以精準滿足老年人個性化的健康養(yǎng)老需求，使其過上有尊嚴的老年生活。

　　充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險和長期護理保險在基層醫(yī)養(yǎng)結合中的作用。

　　醫(yī)療保障制度方面，新塘鎮(zhèn)頤康中心按照相關要求，配合新塘醫(yī)院共建家庭病床，實現老年人享受家庭病床服務的醫(yī)保結算聯(lián)網，切實減輕入住老年人日常健康管理方面的花費。

　　廣州市基層養(yǎng)老服務機構可依據自身醫(yī)療設施及人才條件申請醫(yī)保定點及長護險定點，利用保險支付，降低剛性需求失能老人的支付水平，實現服務升級的同時降低老年人個人支付費用。如新塘鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務中心正式開業(yè)不到1年，成功申請辦理內設醫(yī)療機構（護理站）和機構長護險定點，已享受長護險的長者有39人。長者根據評估級別，可在中心內報銷部分生活照料和專業(yè)醫(yī)療護理的費用。

　　基層跨部門養(yǎng)老服務資源整合見成效

　　廣州市增城區(qū)新塘鎮(zhèn)現有60歲以上戶籍老年人2.3萬，占戶籍總人口的14.62%。為積極應對老齡化，新塘鎮(zhèn)黨委、政府把建設鎮(zhèn)級養(yǎng)老服務體系作為重要民生工程，構建城鄉(xiāng)結合、保障托底、普惠均等、全面覆蓋的基本養(yǎng)老服務體系。

　　新塘鎮(zhèn)頤康中心利用原有牛仔博物館改造而成。建筑面積3500平米，設立養(yǎng)老床位96張，70%以上為護理型床位，采取公建民營的方式，引進華懋（上海）健康科技發(fā)展有限公司運營管理。中心布局康復大廳、長者飯?zhí)?、內設小型醫(yī)療機構（護理站），為頤康中心及周邊老人提供全方位的基層醫(yī)養(yǎng)結合服務。

　　1.提供多元化養(yǎng)老服務

　　作為公建民營區(qū)域性醫(yī)養(yǎng)結合服務機構，新塘鎮(zhèn)頤康中心通過協(xié)調區(qū)域養(yǎng)老醫(yī)療資源、整合設備與人員，可為老年人提供多元、優(yōu)質的服務。居家養(yǎng)老可享護理站上門健康指導與康復護理;入住頤康中心可享受基本生活照料和健康管理;就醫(yī)可通過綠色通道轉介到合作醫(yī)院，極大縮短了就醫(yī)時間，實現了資源共享。

　　頤康中心為入住老年人建立了健康、護理檔案，可及時有效掌握、監(jiān)測并評估其健康狀況，確立規(guī)范的健康管理方案、提供針對性服務。比如，對失能老人，醫(yī)生、護士實行日常查房、保健、診治、護理、喂藥等;對非發(fā)病期或慢性病非急性發(fā)作期老人，進行定期體檢、指導規(guī)律服藥、合理膳食、科學運動等;輔助護工會為失能老人提供綜合康復服務、情緒支援服務以及特殊認知訓練等醫(yī)療輔助服務，解決日常醫(yī)療服務需求，做到小病不出院。

　　與此同時，中心還著力提升對老年人的精神、文化服務。在內部設置社工部，聯(lián)合社會慈善組織和志愿者團體定期為完全自理老人組織精神文化活動，豐富其精神、文化生活。

　　經過不斷探索，新塘鎮(zhèn)頤康中心建立了頤康中心、頤康服務站、上門居家相結合的養(yǎng)老服務體系，除養(yǎng)老護理、疾病診療，還重點關注老年人疾病篩查、健康指導、心理慰藉等“治未病”服務，在完善基本養(yǎng)老服務體系時，實現醫(yī)養(yǎng)結合一體化的服務目標。

　　2.智慧健康養(yǎng)老進社區(qū)

　　智慧健康養(yǎng)老是發(fā)展創(chuàng)新城市養(yǎng)老服務業(yè)的必然趨勢。新塘鎮(zhèn)頤康中心引進了多功能可視化養(yǎng)老服務智慧平臺，整合視頻監(jiān)控、緊急呼叫、健康管理等智慧養(yǎng)老系統(tǒng)平臺，實時掌握老人生活和健康信息，精準提供家庭化、現代化、人性化養(yǎng)老服務。利用物聯(lián)網、大數據、云計算等現代信息技術，增強中心的養(yǎng)老服務輻射范圍，以“大城市大養(yǎng)老”的標準，推進新塘鎮(zhèn)智慧社工服務站與中心有機融合，打造智慧社區(qū)治理服務站云平臺，強化養(yǎng)老服務供需對接。

　　3.新冠疫情下的健康應急管理

　　頤康中心把“健康風險意識”納入到日常服務，依托社區(qū)疫情防控管理，加強疫情期間入院探訪管理和人員進出管制，保障老年人的健康安全

　　為應對突如其來的疾病風險，新塘鎮(zhèn)頤康中心為入住老年人配備了便攜式生命體征監(jiān)測器，可在監(jiān)測到基本生命體征異常時及時報警;還為老年人配備了便攜式呼叫器，按下“一鍵呼叫”，生活服務、緊急救助需求可直接、快速地傳遞給相關養(yǎng)老需求服務商和養(yǎng)老風險服務商。